李宗起医生的科普号

中医治疗抽动症在控制症状的同时，改变了患儿体质，甚至在因忧都症而致的患儿应用舒肝解郁法后可以使患儿性格变得开朗。根据病程变化随时更改药物。症状控制后可用扶正固本法，以巩固疗效。通过调整阴阳，增强体质，

①双节没必要禁止出行，但确实要更加注意，不鼓励到国外； ②不要去现在已经列为中风险的地区； ③冬季国内疫情不会大规模暴发，但警惕“环境传人”； ④打疫苗一般一个月后才有效果，打了疫苗也要预防； ⑤牢记三点：戴口罩、勤洗手、保持距离。

3岁的嘉嘉发烧三天了，刚开始爸爸妈妈以为他就是感冒了，也没带他去医院，眼看着三天了还不退烧，心里有些着急了，就带他去社区医院儿科门诊看一看。医生给孩子检查后，发现孩子嗓子有点红，其他没有异常，诊断为“急性上呼吸道感染”。给孩子开了一些退热药和抗病毒药，就让孩子回家吃药观察了。 可是嘉嘉高烧了5天，还是没有退烧，还出现了一些其他的表现：手指头和脚指头肿得硬邦邦的，手指头还出现了红斑，两只眼睛发红，嘴巴又红又干，舌头上可见到许多红色的小疙瘩，身上还出现了红疹子。这可吓坏了爸爸、妈妈，他们赶紧带孩子来我院儿科就诊，还挂了专家号。 经验丰富的医生仔细询问了孩子发病以来的情况，检查了孩子全身，看了舌头，又摸了颈部，发现孩子颈部有肿大淋巴结，医生考虑嘉嘉得的是“川崎病”。嘉嘉父母从来没听说过这个病，非常紧张地问：“医生，这个究竟是一种什么病，能治好么？” 专家解释说：川崎病，是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女。这是一种急性发热出疹性小儿疾病，它的疾病病理是一种累及中小动脉的全身血管炎。它最大的危害是多侵犯冠状动脉，部分患儿形成冠状动脉瘤，其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或栓塞，甚至导致心肌梗死。但该病的病因至今不明。 持续发热5天以上是该病最常见的临床表现，常见的伴随症状有：颈部淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、手掌脚掌红斑、躯干部多形性红斑、手足硬性水肿，热退后手脚指趾端的皮肤像纸一样地剥脱等。除了发热，其他症状出现得相对较晚，且不一定同时出现，所以临床上早期不容易鉴别，也容易被误诊为上呼吸道感染、肺炎、猩红热、麻疹、淋巴结炎等病。由于缺乏特异性的临床表现和实验室诊断指标，目前临床早期诊断仍具有挑战性。 有经验的儿科医生对于持续高热不退的婴幼儿，如果早期怀疑是这个病，会让孩子去做超声心动图和心电图，以便尽早发现有无心血管并发症，如冠状动脉扩张和心肌损害。同时也会让孩子检查血常规、尿常规、炎症指标（包括C反应蛋白、血沉等），以便寻找早期诊断线索。 川崎病虽然以发热为主要表现，但是这种发热不是感染性发热，因此抗生素治疗无效。它的治疗主要药物是静脉输注丙种球蛋白和阿司匹林口服治疗。静脉输注丙种球蛋白可降低冠状动脉瘤并发症的发生率，最好时机为发病5至7天，在10天内使用效果均较好。用完丙种球蛋白后，大部分孩子发热和其他炎症反应表现均于1至2天内迅速恢复。阿司匹林口服的时间较长，持续用药到症状消失，血沉正常，直到未发现冠状动脉扩张的证据时方可停药， 一般约1至3个月，对有冠状动脉异常者则需持续用药。 听完了医生的介绍，嘉嘉父母现在最担心的就是嘉嘉的冠状动脉是否受到了影响，经过超声心动图检查发现，嘉嘉确实存在冠状动脉轻度扩张。医生紧急安排了孩子住院治疗，经过输注丙种球蛋白和口服阿司匹林治疗，嘉嘉很快退烧了。 一周后嘉嘉出院了，医生叮嘱他出院后继续口服阿司匹林，并且在出院后1个月、2个月、6个月、 12个月时来医院做全面检查，包括体格检查、心电图、超声心动。此外，以后每年还要来医院随访一次，直至病程满五年。对于有冠状动脉瘤的孩子，在恢复期需要每年至少一次终身随访。

宝宝一发热，很多家长不分缘由，马上就用退热药，这是不对的。发热并不全是坏事，首先发热是报告宝宝患病的信号，其次发热有利于调动宝宝身体免疫功能，有利于灭杀与清除细菌、病毒，促进疾病痊愈。 正常宝宝的基础体温为36.0℃-37.5℃。1岁以内的婴儿体温在37.5℃以下都属正常。原因是婴儿体温调节中枢尚未发育成熟，致使婴儿的体温会受到环境温度的影响。一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。 那么发热是否应该使用退烧药呢？ 我们首先应该知道，我们给宝宝服用退烧药的目的并不是为了把体温降到正常值，而是为了缓解因发热带给孩子的不适感，因此是否使用退烧药应主要取决于孩子的精神状态，平时我们所说的体温超过38.5度使用退烧药，这个体温只是参考，发热时只要孩子能吃能睡能玩，那么就不急着给孩子吃退烧药，可以减少穿盖，降低室温，增加散热，保证奶量，少量多次喂点温水等，但如果孩子因发热表现的烦躁不安，哼哼唧唧，那么我们可以考虑给孩子用点退烧药。 对宝宝安全的两种退热药：对乙酰氨基酚（泰诺林）10-15mg/kg，4-6小时一次，布洛芬（美林）5-10mg/kg，6-8小时一次。按照体重去计算药量，不要参考年龄。 不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬，因为可能会导致给药混乱、毒性增加，尽管对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用任意一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义此外，关于联合或交替使用退热剂治疗的安全性以及其对缓解儿童不适的效果信息极少，同时这种治疗方法在理论上可能造成肝或肾损伤。但如果儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后体温仍较高，且不适感仍未改善，必要时就诊，在医生指导下根据孩子情况看是否可以联合用药，遵医嘱使用。 退热栓不属于儿童退热时的首选给药方式，仅用于因口腔疾病，剧烈呕吐等无法口服给药时的替代方式，毕竟栓剂的剂量在出厂时都是固定的，不好根据婴儿的体重准确调整用药剂量，而口服给药方便接受度好，效果一点也不输于直肠给药，且可以根据婴儿的体重精准控制用药剂量，所以建议给婴儿选择口服给药 家庭护理注意事项： 1、发烧时别“捂”孩子，这样会阻止身体散热，并可导致体温上升。确保孩子的卧室温度适中。 2、禁止使用酒精或冰袋/冷水澡（会导致冷战，反而让体温上升），其实最新指南也不再推荐使用物理降温，物理降温的确有助于体温下降，但会增大孩子的不适感，会让其他身体部位感到不畅。比方说给孩子枕冰枕、贴冰毛巾，不仅不能降温，甚至会引起孩子寒颤，会明显增加孩子的不适感，和我们处理发热是为了增加孩子的舒适度这个目的是相违背的，所以物理降温已经被逐渐淘汰了。退热贴也不建议使用，只能是暂时降低局部体温，对整体退热意义并不大，反而会增加孩子皮肤过敏的风险。 3、提供大量的液体以免脱水，因为发烧让小朋友比平时容易丢失液体。白开水是不错的选择。如果孩子有呕吐或腹泻，请咨询医生是否需要补充儿童专用的电解质饮料。 宝宝发热出现哪些情况需要马上就医 符合以下一条的宝宝都应该立即送医院诊治。 A、月龄在3个月以内； B、发热40℃以上持续24小时，少尿或者无尿； C、低温持续4天以上； D、发热引起抽搐； E、剧烈呕吐或者吞咽困难； F、呼吸急促，嘴唇发紫； G、精神差，活动低，甚至昏睡； H、热退24小时后又复升高。

中国疾控中心专家表示，6种情况不应消毒 。①不对室外环境大规模消毒； ②雨雪天气不对室外环境消毒； ③不对外环境空气消毒； ④不直接用消毒剂对人全身喷洒消毒； ⑤不对外环境水塘、水库、人工湖投消毒剂； ⑥不在有人的情况下对室内空气消毒。

香蕉含有丰富的膳食纤维、糖及钾离子，它们都有促进胃肠道蠕动、润肠通便的作用。但是未成熟的香蕉中还有一种叫鞣酸的物质，它与润肠通便背道而驰。所以，吃熟透了的香蕉才可能起到润肠通便的作用。也就是说，要等香蕉表皮出现小黑点、肉质微软时食用。不过，熟透了的香蕉未必是缓解便秘的最佳方法。通便，最佳的选择是高纤维膳食果蔬。石榴、无花果、香梨、鲜枣、黑木耳等都是缓解便秘的“法宝”。

会跑会跳的大孩子热了会讲啊，但是抱在手里的小宝宝热了冷了都只会哭啊。给Ta穿多了吧，怕热，穿少了吧，又怕冷到Ta。宝妈们可以通过摸宝宝的手心、背部来判断宝宝穿得够不够，如果背部和手心温暖且不出汗，就代

五苓散用于减肥，最适合用于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛风的肥胖。 这种人，最明显的特征就是下半身胖大，肚子也大，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆积，形状就像是一只秋天的大黄梨。人黄，水分也很多，这种肥胖患者容易腹泻，容易浮肿，属于水胖子。五苓散能够很快降体重，把水分排掉。 但要减肥，五苓散多要加味。 1加生麻黄。要属于熊腰虎背，肌肉发达，肤色黄暗的才加。 2加怀牛膝。牛膝利尿减肥，引药下行，对于下半身的问题，小肚子大的，腰腿痛的，闭经的都可以加。扩张下半身血管，增加排便排尿，消除大肚子，尤其适合伴有痛风的高血尿酸的肥胖。 3加葛根。适合头昏头痛，心脑血管疾病血糖血压高的。如脂肪肝同时是酒客的，加葛根。 4加黄芪。经常出现饥饿感，胃口很好，吃很多，但是就是没力气，肌肉松软，浮肿，多汗。五苓散加生黄芪，黄芪量要大，60克，用大剂量黄芪遏制食欲。 还有合桂枝茯苓丸的、生石膏的。 ——黄煌

婴儿湿疹怎样治疗？ 婴儿湿疹，在婴儿期是很常见的皮肤性疾病，其病因是多种的，常常和遗传、环境、过敏体质等等都是有直接关系的，多发生于三个月左右的宝宝，随着宝宝的自身抵抗力增强和免疫机制改善，宝宝一般在六个月以后，湿疹症状就会好转的，在一周岁以后就会康复自愈的。当然，这也要根据宝宝自身的抵抗力和病情程度来决定的。个别的宝宝，湿疹症状会迁延到幼儿期或者是儿童期的。 湿疹好发的部位，常常以头面部为主，逐渐蔓延至颈部、肩部、躯干和四肢等部位。随着病情加重，就很容易影响宝宝的饮食起居，宝宝出现哭闹烦躁等症状的。湿疹初期是以红斑或红丘疹为主，随着病情的加重，就会出现疱疹、溃疡、糜烂或者是结痂等症状。由于病因不明确，及不易康复，容易反复，所以在治疗时，也是有一定难度的，那怎样治疗和护理才有利于康复呢？ 在湿疹期间，要注意饮食起居，避免接触过敏原。如果是母乳喂养，宝妈妈饮食要以清淡，含维生素多的食物为主，避免吃海产品或者辛辣等食物，或者是宝宝易过敏的奶粉等，以免影响康复，或者是加重病情。由于湿疹有奇痒的症状，所以在治疗时要注意宝宝避免抓伤，以免引起炎症感染。保持患部湿润，避免干燥以免加重症状。宝宝湿疹治疗期间，在选择药物时，最好是选用副作用少的药物，如炉甘石洗剂、氧化锌油剂，如果湿疹有渗出分泌物时，是可以选用1%~3%硼酸溶液治疗观察的。出现炎症感染时，需要选择抗生素等药物治疗。当湿疹由急性转为慢性时，或者是选用其他药物治疗不佳时，是可以选用激素类的药物治疗的，但要注意避免长时间应用，以免引起不良反应，或者是出现依赖性，要随着病情的程度来逐渐减量的。 本文系李宗起医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胡希恕治疗咳嗽经验 2016-05-31 小道经方 导读：治咳嗽的方药很多，可以说成千上万．但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤，问其由，主要是：咳嗽在《金匮要略》中与痰饮列为一专篇论述，是说痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。对痰饮的治疗，《金匮要略.痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。如病例l。 例l黄某，女，38岁，病案号67951。 初诊日期1966年2月12曰:一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减： 半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。 结果：上药服二剂，咳即止。 半夏厚朴汤原是《金匮要略-妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症，胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。方中苏叶，胡老常用苏子。如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏,如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。 痰饮郁久常化热 真寒假热要认清 临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。从治验例2可看清这一问题。 例2李某，男，63岁，病案号156679。 初诊日期1966年1月4曰:咳嗽吐黄白痰已4个月．自去年lO月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满．背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻．舌尖红，脉弦滑细。胡老与小青龙加石膏汤# 麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。 处方完后问胡老，患者热象明显，用这么多热药行吗?胡老说：“患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适．为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去．反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标,能否见效，还要看其服药后的反应”。 结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，己不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。 外寒内饮常同犯 解表祛饮必并行 一位慢性咳嗽病人，胡老开了小青龙汤加茯苓， 一位进修医生问：“此病人是属外感咳嗽还是属内伤咳嗽?”胡老只是说：“这病人咳嗽属外寒内饮，为小青龙汤加茯苓方证。”处方完毕，结合本例的治疗，阐述了外寒内饮咳嗽的证治。指出了张景岳把咳嗽分为外感和内伤两类，这是从理论上分类，实际在临床上往往同时并存，内伤易招外感，外感也易导致内伤。因此，临床无必要究其是外感和内伤，只要看其具体症状辨证论治即可。把咳嗽分为外感和内伤两大类，对一些没有临床经验和初学者来说，这一分类当然便于记忆，但临床应用往往遇到一些问题，如一见咳嗽病人就截然分为外感或内伤，治疗也但分宣解或补益，往往忽略两者兼证的治疗。造成病情迁延不愈。如病例3就说明了这一问题。 例3夏某，女，32岁。病案号10642l。 初诊日期1966年1月7曰:近3年来每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已发作两月。前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔自滑,舌质暗．脉沉弦细。胡老处方： 麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱．炙甘草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。 结果：上药服三剂，胸闷、吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继服两周咳平，他症也随消。 治疗结束时，胡老又强调了一下外寒内饮的治疗原则。这一原则在讲解桂枝去芍药加茯苓白术汤、小青龙汤等方证时已反复强调，即本例也是这样：表有寒邪，里有水饮，水饮停于里，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，强宣其表，激动里饮，变证百出；若单利其水，则引邪入里，等于闭门揖寇，引狼人室。此时惟有于解表方中，兼用利水逐饮药。始收里和表解之效。本治疗方中用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以祛里饮，故表解里饮去，则咳自止。 干咳未必是无痰 化痰降气咳方止 临床常常见到一些干咳患者，胡老却与化痰降逆药，如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等，咳很快即止，因怪而问之：“干咳多是阴虚或火旺，治疗应滋阴或清热降火。为何反而治之?”胡老解释道：“此是正治不是反治。”并从临床观察讲述了其治疗经验：有不少干咳患者，一直服药，咳嗽却经月不解，略观其案，辨证谓肺火或肝火或阴虚．治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母却久治无效，原因何在?其实道理也很简单。中医辨证论治是辨全身，并不是依据一个症状。痰饮上犯致咳，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨证依据之一，但不是唯一症状。中医所述痰饮概念很广，无痰无咳者为数很多，有咳无痰者为数也不少，主要看整体辨证，从以下病例可看清楚。 例4黄某，女，38岁，病案号67951。 初诊日期1966年2月12曰:干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈重。近干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1～2行，舌苔白厚腻，脉滑细。与苓甘五味姜辛夏汤加减： 茯苓四钱，细辛二钱，五味子四钱．半夏五钱，炙甘草二钱，陈皮五钱，生姜三钱，杏仁三钱，苦桔梗三钱，炙枇杷叶三钱。 结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止。 此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚腻、脉滑等，皆是痰饮之证。干咳主因乃是痰饮犯肺，肺失宣降。而口干、咽痒．是痰饮阻滞津液不能上承所致，因此。治疗这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞，也即在加重痰饮上犯，故越治越重，迁延不愈。而按痰饮治疗。因方药对证。三剂即愈。 宣肺化痰皆无效 和解少阳建奇勋 咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难尽人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。此在《伤寒论》已有明确记载，如第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬．或心下悸小便不利，或不渴。身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。或咳者，是说许多出现小柴胡汤证者，不一定有咳嗽症，但具有典型的小柴胡汤证兼有咳嗽时，这种咳嗽则适用小柴胡汤治疗。因此，胡老常用本方治疗咳嗽。 例5何某，女，34岁，病案号493816。 初诊日期1965年3月12曰:咳嗽断续2年。2年前感冒后患咳，四季皆作．冬重夏轻．咳嗽为阵发性。且以上午10点、午后3～4点、晚上8点为著．上月曾在某中医院服中药30余剂(多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等)皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干,无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：62年患肺鲒核。胡老与小柴胡汤加减： 柴胡三钱，党参三钱，半夏三钱，黄芩三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生姜三钱，桔梗二钱，白芍二钱。 结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实二钱、生龙牡各四钱，服六剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。 本例特点：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里．而是在半表半里。也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止。 按：以上所述，是以五个病例、五个方证介绍了胡老治疗咳嗽的主要经验。胡老是辨方证的，用于治疗咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚朴杏仁汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、麻杏薏甘汤、泻心汤、麦门冬汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤等，即遇到什么方证时，就用什么方药治疗，不局于一方一法，这里不再一一例举。